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심평원, 39개 공공병원 대상 신포괄수가제 시범사업 중간평가 분석
신포괄수가제도 시범사업으로 총 진료비 중 환자부담이 2.4% 줄고, 재원일수도 8.8% 감소한 것으로 나타났다.
특히, 행위별수가제를 적용·산정한 진료비와 비교할 때 신포괄 지불방식이 적용된 진료비가 7.8% 높았으나 환자부담금은 6.0% 감소(급여 0.7% 증가, 비급여 18.6% 감소)하는 것으로 파악됐다.
건강보험심사평가원(원장 손명세)이 4일 새정치민주연합 남윤인순 의원에게 제출한 '신포괄수가제 시범사업 실시 평가결과' 분석자료에 따르면 포괄수가제(DRG)는 환자가 입원해 퇴원할 때까지 발생된 진료비를 하나로 묶어 계산하는 제도로, 현재 백내장·편도·맹장·치질·탈장·제왕절개·자궁 및 자궁부속기수술 등 7개 질병군에 대해 적용하고 있다.
또한 신포괄수가제는 전체 입원환자에 적용 가능한 새로운 포괄수가 모형을 개발·적용하기 위해 2009년부터 일산병원 시범사업을 시작으로 현재 40개 공공병원으로 확대해 553개 질병군에 대해 시범사업을 진행하고 있다.
남윤 의원은 "이 같은 신포괄수가제 시범사업 실시에 대한 분석 결과, 비급여 항목의 급여화로 환자부담이 감소하는 등 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다"며, "정부의 DRG 발전방안 로드맵'에 따라 시범사업을 원활하게 추진하는 한편, 지속적인 모니터링과 종합평가를 실시하고, 바람직한 통합모형을 개발해 제도를 확대해나갈 필요가 있다"고 강조했다.
신포괄수가제 도입에 따른 병원별 총진료비의 구성비율은 전체 총진료비 중 환자부담금이 2.4% 감소했다. 신포괄 지불방식이 적용된 진료 건에 대해 행위별수가를 적용·산정한 진료비용 간 차이를 분석한 결과, 지역거점 공공병원의 적용 진료비는 신포괄이 행위별수가제에 비해 7.8% 높았지만 환자부담금은 6.0% 감소했고, 비급여는 18.6% 줄었다.
남윤 의원은 "신포괄수가제 도입 이후 재원일수가 0.9일(8.8%) 감소했고, 전반적으로 질병군별 중증도 산정 건도 감소(중증도 없는 건이 14.8%p 증가)한 것으로 파악됐다"며, "특히, 건강 행위량이 건강보험에서 9.5% 줄었는데, 이는 재원일수 감소로 전체 행위량의 감소가 영향을 받은 것으로 판단된다"고 밝혔다.
한편 심평원 관계자는 "신포괄수가제 시범사업 평가를 연세대 산학협력단에 의뢰해 진행했다"며, "이러한 평가내용은 2012년 7월 39개 지역거점 공공병원의 신포괄수가제 도입 전·후에 걸쳐 변화된 비용분석, 의료이용 및 의료 질 변화에 대한 것으로 이번 결과는 연구용역에 의한 중간결과 자료이며, 최종보고서 작성은 8월까지 완료할 예정"이라고 설명했다.
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