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선별집중심사, 건보재정1134억절감

작년 절감액 65%, 적정진료에 따른 감소액

지난해 선별집중심사를 통해 건강보험 재정 1134억원이 절감된 것으로 집계됐다.

11일 건강보험심사평가원에 따르면 진료비의 급격한 증가와 사회적 이슈가 되는 항목을 선정·예고해 의료기관의 적정진료를 유도하는 선별집중심사로 2015년 건보 재정 1134억원을 아꼈다.

심평원은 각종 암을 진단하는 데 주로 활용되는 양전자단층촬영(PET) 등 18개 항목에 대한 2015년 선별집중심사를 실시했다.

그 결과, 1134억원의 건보 재정 지출을 막을 수 있었고 그 중 65%에 달하는 737억원이 적정진료에 따른 것이라고 심평원은 설명했다.

이는 심평원이 진료에 대한 심사를 한 후 의료기관이 요청한 돈보다 적게 주는 심사조정액(397억)보다 의료기관이 스스로 절감한 의료비가 더 컸다는 의미다.

17개 항목이 적정진료 목표 수준을 달성했으며 항목별 대상기관 중 목표 수준을 달성한 기관의 비율이 68.4%로 2014년(64.8%)이 비해 3.6%p 증가했다.

개선율이 가장 높은 항목은 PET이다. 135개 중 133개 기관 건보 청구건수 증감률이 연평균 대비 줄어든 것으로 나타났다.

2015년 고시 개정으로 PET 건보 적용 기준이 명확해져 건보 재정이 투입되지 않는 비급여 진료는 청구 자체를 하지 않은데다가 집중 관리 항목으로 지정돼 이 같은 결과를 나타낸 것으로 분석된다.

좁아지거나 막힌 심장 혈관을 넓히는 경피적관상동맥중재술(PCI)은 유일하게 적정진료 목표 수준을 달성하지 못했다. 심평원은 PCI에 대해 단계별 모니터링을 통해 지속적으로 관리할 예정이다.

한편 심평원은 올해 선별집중심사는 총 19개 항목을 대상으로 확대 실시할 계획이다.

[인터넷중소병원] 기사입력 2016-03-11, 14:54

기사제공 [인터넷중소병원]

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