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| 건보공단, 9월부터 부당청구 신고자에 10억 포상 |
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건강보험 요양급여비용을 거짓·부당하게 청구한 요양기관을 신고한 20명에게 총 2억3358만원의 포상금이 지급된다.
국민건강보험공단(이사장 김종대)은 지난 26일 '2014년도 제2차 중앙포상심의위원회'를 열어 이 같은 포상금을 20명에게 지급키로 의결했다고 27일 밝혔다.
이날 심의·의결된 건은 거짓·부당한 방법으로 총 45억9756만원의 요양급여비용을 청구한 요양기관들이며, 포상금 총액은 전체 거짓·부당 청구금액의 5.1%에 달한다.
이 중 건보공단의 환수결정에 대해 소송이 진행 중인 의료법 위반(의료기관 개설기준 위반) 7건(포상금 1억7751만원)에 대해선 소송 종료 또는 불복제기기간 종료 시까지 포상금 지급을 보류했다가 부당청구 사실이 확정된 뒤 지급키로 했다.
포상금 최고액은 의료기관을 개설할 수 없는 자가 의사를 고용해 의료기관을 개설한 '개설기준 위반' 신고 건(일명 사무장병원)으로 1억원이 지급될 예정이며, 이 기관은 2008년에 개설해 2010년까지 19억9640만원의 요양급여비를 부당하게 지급받았다가 적발됐다.
주요 부당청구 유형으로는 △의료기관 개설기준 위반(사무장병원) 7건 △의사·간호사 수에 따라 진료비가 가산되는 의료인력가산 부당청구 2건 △진찰료 산정기준 위반 2건 △무자격자 방사선 촬영 2건이었다.
또한 비상근 영양사를 상근하는 것으로 신고한 환자식대가산 부당청구, 허위입원 및 가짜환자 만들기, 공단 건강검진비용 부당청구, 임의 대체조제, 의약품 사용량 증량 청구 등이 있다.
건보공단 관계자는 "요양기관의 부당청구는 국민들이 부담한 건보료 등으로 조성된 건보재정을 축내는 심각한 범죄이며, 그 결과가 건보료 인상으로 작용될 수 있는 만큼 국민들은 부당청구 사실을 알게 될 경우 적극 신고해 달라"고 당부했다.
이 관계자는 또 "국민건강보험법 시행령 개정으로 오는 9월 1일부터 요양기관의 건강보험 부당청구 사실을 신고한 사람에 대한 포상금 한도가 기존 1억원에서 10억원으로 대폭 상향조정된다"고 설명했다.
한편 '부당청구 요양기관 신고포상금 제도'는 요양기관 또는 약제·치료재료의 제조·판매업체의 거짓·부당 청구에 대해 결정적인 단서나 증거자료를 제공한 경우, 그 신고내용 또는 증거자료와 직접 관련이 있는 부당금액을 기준으로 포상금을 지급하는 제도이다.
지난 2005년 시행 이후 9년간 요양기관 종사자 등의 공익신고에 의해 총 400억원의 거짓·부당청구액이 적발됐으며, 이에 따른 포상금은 36억1701만원이 지급돼 재정누수방지에 크게 기여하고 있다는 평가를 받고 있다.
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| [인터넷중소병원] 기사입력 2014-08-27, 15:10 |
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